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對心跳已經停止的病人采取電擊搶救,原理是什么

提問: 對心跳已經停止的病人采取電擊搶救,原理是什么 問題補充: 医师解答: 心臟的跳動是由很多塊的心肌共同收縮放松來帶動的,其中是由最主要的心肌帶動其它心肌以一致的頻率跳動,電擊搶救其實不是針對心跳停止的病人的,平時的一些電視節目可能有點誤解觀眾,其實是因為病人心室跳動受到某些干擾,導致心肌跳動不一致,而出現所謂的心肌顫動現象,所有的心肌運動不一致,這是不能把血液擠壓出心臟并運輸到全身的,電擊的作用其實是除顫,一次把所有的心肌跳動電擊停止,然后由跳動能力最強的心肌,就是那個平時帶動其它心肌的那塊主要心肌,它是最快恢復跳動的,只要它一恢復,就能帶動其它的心肌重新以一致的頻率共同跳動,有點置之死地而后生而后生的感覺。具體的專業名詞我記不大清楚,但是這是我上急救技術課所得的,應該是準確答案這是我在網上找到的關于電除顫的資料電除顫是靠選擇適當的能量而產生一定的穿過心肌的心流。如果能量和電流太低,除顫不能達到終止心律失常的目的,如果能量和電流太高,心肌的形態和功能將受到損害。目前推薦除顫電量為:第一次200J,第二次200~300J,第三次360J。如果一次除顫成功后,再次出現,除顫就要以上述除顫的能量和順序再次除顫,如果無效,再增加能量;如果3次除顫無效,要繼續CPR,同時建立靜脈通路,使用腎上腺素等藥物,然后再除顫。對室速的電轉復需從形態特點和心率快慢情況來定,規則的室速,電量為100J;多形室速,電量為200J,如果無效下一次要增加電量。 電復律同步與非同步 當電擊沖擊在心肌電活動的相對不應期時可誘發室顫,而同步的能量則減少了這一可能。因此在治療定上速,房顫,房撲時要給予同步電擊,同步電擊一般不會誘發室顫。室速由于其心律特點,進行同步除顫比較困難,因此在無脈搏,無意識,低血壓,肺水腫狀態下的室速患者都應行非同步電擊,以避免為進行同步電擊而延誤時間。 盲目除顫 盲目除顫指缺乏心電圖診斷下除顫,目前已很少需要,這是由于自動除顫器可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監測做判斷。 自動心臟體外除顫(AED) 由于醫院使用的除顫設備難以滿足現場急救的要求,80年代后期出現自動體外心臟除顫為早期除顫提供了有利的條件AED作為生命支持的,也使復蘇有成功率提高2-3倍,對可能發生室顫危險的重危病人AED的監測作用提高早期有效率。 電極位置 標準位置:一個位于鎖骨下胸骨右胸骨上端,另一個位于乳頭水平,中點在腋中線;另一位置是一個電極位于心前區,另一個在心后,即右肩胛下角位置;另一個方法是前面電極放在左心尖部,后面的放在右肩胛下角位置。需注意兩電極一定要分開,電極間沿胸壁不能有耦合劑,否則電流將直接從胸壁流過而錯過心臟,自粘式監護/除顫電極也是有效的,長可用于上述任何一種位置。當按裝永久起搏器病人進行電復律除顫時,應注意不要把電極放置在靠近起搏器的位置,因為除顫可使起搏器功能失常。裝有永久起搏器的患者完成電復律后要進行復查其功能。 除顫器的維護 為了減少除顫器的故障,保持處于良好的功能狀態,以下幾點需要注意:1使用者要預先進行訓練;2除顫前應完成檢查;3按說明操作。除了電擊除顫外,還有藥物除顫的方法:腎上腺素 心搏驟停后,僅靠胸外心臟按壓很難使冠狀動脈灌注壓達到2.0kPa以上,必須加用腎上腺素能藥物。選擇劑量:標準劑量每次1mg,3-5分鐘重復一次,自動提升給藥即1mg-3mg-5mg,中等劑量2-5mg/次,大劑量0.1mg/kg次。 利多卡因 它屬于Ib類抗心律失常藥,作用快,半衰期短。是在腎上腺素治療后對電休克治療頑抗的室顫或血液動力學不穩定室速的首選藥。推薦劑量為1.0-1.5mg/kg,必要時每5-10分鐘,重度0.5-1.5mg/kg總量為3mg/kg,在心臟驟停則推薦更大劑量。 溴芐胺 屬于Ⅱ類抗心律失常藥。用于治療對除顫、腎上腺素和利多卡因效果不佳的室顫或室速。首劑5mg/kg,而室速(VT )或室顫持續則5分鐘后再給10mg/kg,如此重復,直至復律成功或達到30-35mg/kg,在血液動力學穩定的VT, 以5-10mg/kg溶于50毫升5%葡萄糖溶液中,8-10分鐘以上靜脈注射,以1-2mg/ 分維持靜脈滴注。 碳酸氫鈉 復蘇時堿性藥物應用迄今尚有爭議。使酸堿維持平衡曾是復蘇干預主要目標。晚近研究認為酸中毒是續發于組織低灌注的生化事件。酸鹼失衡并不預示心臟復蘇的結果,甚至心肌PH值極低也影響心臟功能的恢復。目前認為CO2張力預示心臟自主功能的恢復情況。它可能是心臟低灌注的合理標志。緩沖劑治療酸中毒并未能改善存活率。不推薦無選擇地使用,僅在已有高血鉀存在,停搏前已有代謝性酸中毒存在時可以認為有效。有缺乏有效按壓和通氣的情況下給以5%碳酸氫鈉并無好處。注射后以犧牲細胞內酸鹼平衡為代價維持細胞外酸鹼平衡反而加重心肌抑制,其次它造成的高滲狀態,腦脊液反常性酸中毒,氧離曲線左移均心臟復蘇、腦復蘇的不利因素。 順帶提一下,如果心臟停止跳動,再用電擊是沒有用的,此時需要的是緊急心肺復蘇,通常此時病人呼吸都停止了,需要進行人工呼吸和心外按壓,如果不是專業人員不要胡亂進行這個操作,因為這個是有嚴格標準的,當然,如果送到了醫院還有各種專業儀器幫助,那就不詳細解釋了,有興趣可以上網搜搜,應該有非常詳盡的介紹參考文獻:百度搜索
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